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葡萄球菌第十五章产褥期及产褥期疾病葡萄球菌第十五章产褥期及产褥期疾病感染途径内源性感染(更重要):正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病外源性感染:由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染第十五章产褥期及产褥期疾病[病理及临床表现]急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染,表现为局部症状若向深部蔓延,可引起盆腔结缔组织炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎:病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎第十五章产褥期及产褥期疾病[病理及临床表现]急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,“冰冻骨盆”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,出现全身中毒症状,肠粘连,脓肿第十五章产褥期及产褥期疾病[病理及临床表现]血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性,患者多于产后1~2周下肢持续性疼痛,出现“股白肿”彩色超声多普勒可协助诊断脓毒血症及败血症第十五章产褥期及产褥期疾病[诊断及鉴别诊断]详细询问病史及分娩经过:排除引起产褥病率的其他疾病全身及局部体检:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口,确定感染的部位和严重程度第十五章产褥期及产褥期疾病[诊断及鉴别诊断]辅助检查:B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断血尿常规化验检测血清C-反应蛋白,有助于早期诊断感染确定病原体病原体培养,分泌物涂片检查,病原体抗原和特异抗体检查第十五章产褥期及产褥期疾病[治疗]支持疗法:加强营养,增强抵抗力,纠正贫血与电解质紊乱清除宫腔残留物,脓肿切开引流,半卧位以利于引流第十五章产褥期及产褥期疾病[治疗]抗生素的应用:按药敏试验选用广谱高效抗生素中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力对血栓性静脉炎者:在应用大量抗生素的同时,加用肝素,尿激酶,用药期间监测凝血功能口服双香豆素、阿司匹林等也可用活血化瘀中药第十五章产褥期及产褥期疾病[预防]加强孕期的卫生宣传治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作,正确掌握手术产指征产后严密观察,预防性应用抗生素第十五章产褥期及产褥期疾病第三节晚期产后出血第十五章产褥期及产褥期疾病晚期产后出血(latepostpartumhemorrhage)是指分娩结束24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血多见于产后1~2周,亦可迟至产后2月左右发病表现为持续或间断阴道流血,多伴有寒战、低热第十五章产褥期及产褥期疾病[病因]胎盘、胎膜残留(最常见)蜕膜残留子宫胎盘附着部位复旧不全感染剖宫产术后子宫切口裂开肿瘤第十五章产褥期及产褥期疾病[诊断]病史产后恶露不净,有臭味,色由暗红变鲜红,反复或突然阴道流血症状和体征症状:阴道流血、腹痛和发热体征:子宫增大、软,宫口松弛,剖宫产切口情况注:妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行辅助检查血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查,B超等第十五章产褥期及产褥期疾病[治疗]足量广谱抗生素及子宫收缩剂刮宫术:疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查:出血多,疑有伤口裂开者对症支持处理第十五章产褥期及产褥期疾病[预防]产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性必要时应行宫腔探查选择合适的子宫切口,正确缝合避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作,术后预防性使用抗生素第十五章产褥期及产褥期疾病第四节产褥期抑郁症第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期抑郁症(postpartumdepression,PPD)产妇在产褥期内出现抑郁症状流行病学国外发病率:%~%国内发病率:%~%妊娠早、中、晚期,其发病率分别为%、%和%第十五章产褥期及产褥期疾病**第十五章产褥期及产褥期疾病第一节正常产褥第十五章产褥期及产褥期疾病[产褥期(puerperium)]从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态包括形态和功能一般规定为6周第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:生殖系统子

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邵士彦2018-11-18 14:59:16

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常林2018-11-18 14:59:16

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